青光眼引流阀/青光眼阀门/其胜医用透明质酸纳凝胶/

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最后更新: 2014-09-20 10:46
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青光眼(Glaucoma)指眼内压的异常升高,并损伤眼内神经系统的一组疾病。目前,青光眼也是犬重要的不可逆性致盲眼病。犬猫青光眼的共同特征是眼内压升高、视网膜神经节细胞死亡、视神经萎缩。长久以来,犬猫青光眼一直是困扰临床医生的一大难题。以前对于青光眼的治疗,医生只能通过各种降眼压药物来控制眼压,而且多数情况下,对于青光眼的长期治疗,药物控制并不理想。最常见的结果是主人尽管经过长时间的用药,但犬眼睛的体积仍出现了不可逆的增大,最终导致眼球不保。

1969年Molteno发明了青光眼引流物,此后青光眼引流物对人医青光眼的治疗起到了革命性的发展。近些年来通过大量的临床实践发现,相对于其它治疗青光眼的手术方法,如小梁切除术及其他睫状体破坏手术,Ahmed青光眼引流阀植入术可以获得更好的疗效,并且目前已经广泛的应用于人医眼科临床。

对于小动物眼科临床,国外Ahmed引流阀的使用也处于起步阶段,而国内仍处于空白状态。通过大量的临床积累,从2009年开始,本人将这一手术方法首先应用到了临床,目前已经成功的对3例患有青光眼的犬进行了Ahmed引流阀植入术,并且取得了良好的疗效。

1.材料与方法

病例选自确诊为青光眼并进行手术的3个病例。详细记录了每只犬的品种、年龄、性别以及手术相关数据见表1。术前检查包括:荧光素染色、眼压、Schirmer泪液检查、裂隙灯检查、视网膜电位图检查(ERG)以及血常规和血液生化检查。

手术方法

通常选择在颞上象限,作以穹窿为基底的结膜瓣,充分分离球结膜和结膜下组织,并暴露巩膜,范围约120-140°。预计放置植入盘前缘至少距角膜缘10mm。检测引流阀是否通畅后。将青光眼植入物的引流盘置于2条直肌的巩膜表面,并骑跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜。用5/0尼龙线将植入盘前端固定在浅层巩膜上,盘的边缘不要压迫眼肌,用21号针头(直径与引流阀导管外径一致)刺通前房,将导管插入前房,确保导管与虹膜面平行,而不与虹膜和角膜内皮接触,用10/0尼龙线固定导管,间断缝合球结膜。

2.结果

通过术后3-10个月的追踪观察,三个病例眼压均控制在8-10mmHg。正常犬眼压为7-24mmHg。术后10个月,病例1术眼眼压为10mmHg;术后3个月,病例2术眼眼压为8mmHg;术后3个月,病例3术眼眼压为9mmHg。3个病例眼压均控制在正常范围内。截止到目前,这3个病例术眼状态正常,未表现出青光眼的临床症状。

3.讨论

青光眼被视为小动物眼科临床上的“癌症”,也一直是眼科临床最为棘手的难题之一。人医资料记载,引流阀植入手术,并发症少而轻,并且均能达到80%以上的成功率。目前临床上较为常用的植入物有Optimed,Ahmed,Krupin及Bawrveldt等。其中Ahmed引流阀是一体性带瓣膜阀门,前端有25cm引流管,引流阀基部附带一宽大(总表面积为184mm2)的硅胶引流盘,引流管起着将房水从前房或后房引流到引流盘的作用。引流盘前部附加房水控制室,其活瓣在前房压力超过8-12mmHg时开放。因此,当眼压高于规定数值时,植入物内的阀门自动打开,将眼房液引入结膜下;而眼压低于规定数值时,植入物内的阀门自动关闭,从而保证了犬恒定的正常眼压。整个手术过程不会对眼球产生任何破坏性的影响,属于“非侵入性手术”方法。

过去所采用常规滤过术(例如:虹膜嵌顿术、小梁切除术)成功率低,这主要是由于这些方法只能短期内缓解眼压,并且术后一定时期内,手术区域的纤维化以及眼内无法控制的炎症会明显降低降眼压的作用;而睫状体的破坏性手术(例如:激光治疗术、睫状体冷冻术)容易引起视力下降及眼球萎缩,激光或冷冻破坏性的手术,是以牺牲眼内正常组织为代价,来达到降眼压的目的,属于“侵入性手术”方法。而这些“侵入性手术”方法,目前在人医眼科临床上也已经很少使用。

结合3个临床病例,可以看出Ahmed引流阀可以有效的控制眼压,并且不会对眼球正常的生理过程产生负面影响。对于犬青光眼过去采用最多的治疗方法就是药物治疗,但以笔者的经验,多数青光眼的病例,在药物治疗一定时期后,眼压最终都很难控制。最后,由于犬眼球体积出现不可逆的增大,导致眼球不保。引入Ahmed引流阀植入术后,如果治疗治疗及时,不仅可以保住眼球,甚至可以挽救动物视力



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